Le Livre Blanc de la Douleur 2022

Pour beaucoup de patients, la douleur postopératoire est transitoire et disparaît en quelques jours. Pour d'autres, l'hypersensibilité à la douleur se maintient et se chronicise. Définie comme une douleur qui persiste au-delà de deux mois après l'acte chirurgical, la douleur chronique post-opératoire (DCPO) est une véritable maladie, devenue un objet de préoccupation des anesthésistes-réanimateurs et médecins de la douleur. Comment une douleur aiguë se chronicise-t-elle ? Est-il possible d'identifier les patients à risque de chronicisation ? Comment prévenir les trajectoires douloureuses anormales ?

Pour répondre à ces questions, la Société Française d’Etude et Traitement de la Douleur (SFETD) et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) viennent de publier le «Livre Blanc de la douleur : la douleur postopératoire et sa chronicisation» contenant, entre autres, 25 fiches pratiques pour aider le praticien à la prise de décision.

Environ 10 millions d’interventions chirurgicales sont réalisées chaque année en France, faisant de la chronicisation douloureuse postopératoire un problème de santé publique à grande échelle. L’approche chirurgicale doit permettre de favoriser les gestes les moins invasifs et d’identifier précocement les trajectoires douloureuses anormales.

LES ENJEUX DU LIVRE BLANC DE LA DOULEUR POST-OPERATOIRE

La douleur chronique post-opératoire (DCPO) est un problème de santé publique, dont l’impact sur l’évolution de l’état de santé des patients, la qualité de vie et les besoins éventuels de réadaptation fonctionnelle s’accompagnent de conséquences médico-économiques non négligeables. La douleur chronique postopératoire est une pathologie fréquente dont l’incidence est d’environ 20-30 % et représente 20 % des consultations en centre de la douleur.

La DCPO était, jusqu’à récemment, considérée comme une complication non reconnue de la chirurgie.

Prévenir la chronicisation de la DCPO et la prendre en charge dès les premiers symptômes est désormais considéré comme une priorité en anesthésie et en médecine péri opératoire. Pour satisfaire un tel objectif, il est fondamental de poser les bases neurobiologiques d’une telle pathologie afin de proposer une meilleure prise en charge, globale et multimodale du patient opéré. C’est pourquoi ce livre blanc de la douleur post-opératoire est essentiel pour une prise en charge optimale des DCPO.

25 fiches cognitives, simples avec des QR code pour une utilisation quoti-dienne à toutes les étapes du parcours patients : En préopératoire pour dépister les patients à risque. En peropératoire pour optimiser l’anesthésie et la chirurgie et enfin en postopératoire pour dépister les premiers signaux d’alerte et prendre en charge de façon adapter les patients.

• Une boite à outils : avec les questionnaires validés en français pour le dépistage des facteurs de risque, l’évaluation de la douleur et de son retentissement.
• Des exemples d’ordonnance et de lettre d’adressagepour faciliter le travail au quotidien.
• Une iconographie riche pour mieux visualiser les messages clés.
• Une information au patient claire et synthétique afin de le rendre acteur de la démarche.

Les fiches :

1. Évaluation préopératoire des patients à risques de douleurs postopératoires

2. Gestion des antalgiques préopératoires

3. Accompagnement psychologique : repérage et prise en charge

4. Prise en charge psychopathologique, psychologique ou neuropsychologique

5. Prise en charge anesthésique préventive peropératoire

6. Place de l’analgésie locorégionale et de l’infiltration

7. Traitement préventif des douleurs postopératoires en chirurgie orthopédique

8. Les douleurs chroniques de la chirurgie mammaire

9. Hernie inguinale : techniques chirurgicales pour réduire les douleurs chroniques

10. Chronicisation douloureuse : signaux d’alerte précoces et tardifs

11. Douleurs de paroi après cure de hernie inguinale

12. Douleurs chroniques : reprise chirurgicale après chirurgie d’une hernie inguinale

13. Analgésie postopératoire médicamenteuse

14.  Récupération Améliorée Après Chirurgie : spécificités ambulatoire

15. Reconnaître et évaluer une douleur chronique postopératoire

16. Syndrome Douloureux Régional Complexe : le SDRC

17. Douleur neuropathique postopératoire, traitements systémiques

18. Douleur neuropathique postopératoire, traitement local : la toxine botulique

19. Les traitements locaux de la Douleur Neuropathique Périphérique (DNP) : patch de capsaïcine haute concentration

20. TENS : Neurostimulation électrique transcutanée

21. Algorithme thérapeutique de prise en charge de la douleur neuropathique chez l’adulte

22. Les opioïdes forts et la douleur chronique postopératoire

23. L’hôpital de demain : organisation & nouvelles technologies

24. Le parcours du patient : phase préopératoire, phase postopératoire

25. Fiche d’information à destination des patients