Nouveautés de l’hypnose en psychiatrie

Pourtant, à l’aube du 20ème siècle, les sciences, et en particulier les sciences médicales vont être profondément influencées par les conceptions radicales du Positivisme qui exige d’exclure toute pratique dont les preuves matérielles sont insuffisantes. Si l’intention était louable, elle excluait aussi toutes les références à l’hypnose qui, pourtant efficace pour les patients, résistait à l’étude scientifique, comme l’atteste d’ailleurs l’échec de Charcot tentant d’intégrer l’hypnose à la neurologie. Au delà de l’hypnose, ce sont toutes les thérapies basées sur les ressources de la conscience qui vont être plus ou moins mises à l’écart, de la même manière que les hôpitaux psychiatriques sont mis à l’écart des autres établissements hospitaliers. Cela a entraîné la disqualification de l’importance de la relation inter-humaine dans les soins et à plus ou moins long terme a vu se développer une médecine déshumanisée. Une médecine dont tout le monde s’accorde aujourd’hui pour dénoncer un appauvrissement dont toutes les parties souffrent : les patients en premier lieu bien sûr, mais aussi les soignants qui ont le sentiment d’avoir perdu leur fonction humaniste naturelle. Et ceci concerne tout autant la médecine corporelle que psychique.

C’est sur ce terrain déjà dégradé dans les années 1980 qu’un souffle nouveau réanime la place de l’hypnose. Ce souffle nous vient des États-Unis, personnifié par le Dr Milton Erickson, psychiatre. Depuis les années 30, il a développé une nouvelle forme d’hypnose dont une des caractéristiques majeures est d’être suffisamment souple pour s’adapter à chaque patient, ici et maintenant, quels que soit son parcours, ses symptômes, ses croyances. Mais cette personnalisation suppose aussi que le soignant se réinvente sans cesse pour atteindre cet objectif, qu’il fasse preuve dans chacun de ses échanges de souplesse et de créativité pour réussir à établir à chaque fois si possible, une interaction dans laquelle le patient se reconnaît. Un monde thérapeutique individualisé bien loin de la philosophie positiviste qui exigeait de l’uniformisation.

C’est dans cette dimension profondément humaniste que depuis près de 40 ans l’hypnose a pu se développer dans tous les secteurs de la santé. Il est apparu évident que tout être humain en souffrance vit une perturbation dans sa dimension la plus fondamentale : sa conscience. En s’appuyant sur cette conscience et ses ressources d’adaptation aux événements de la vie, ses ressources de changement, ses ressources pour relier passé, présent et futur, ses ressources pour harmoniser les fonctionnement corporel, il devient possible de réaliser des soins plus simples, plus efficaces et plus chaleureux.

La vitalité de ce mouvement se traduit au quotidien par le développement des instituts pour professionnels de santé regroupés dans la Confédération Francophone d’Hypnose et de Thérapies Brèves passée d’une dizaine de membres il y a 20 ans à près de 40 aujourd’hui. Nous avons observé la multiplication des formations dans ces mêmes instituts mais aussi, dans une multitude d’établissements de santé, dans les services pour patients douloureux, pour patients âgés, les maternités, les services de rééducation… Partout et toujours les mêmes constats : des soins plus faciles, des patients qui se sentent reconnus et des soignants revivifiés. Il suffit de les rencontrer sur leurs lieux de travail ou dans les congrès pour le vérifier. Ce qui pourrait s’illustrer par cette remarque d’un journaliste du Figaro lors du Forum de la CFHTB à St Malo en 2005 : « je ne sais pas ce qui se passe ici! Je vais dans des congrès médicaux depuis plus de 20 ans où je vois des médecins, des professionnels de santé qui ont l’air de s’ennuyer, qui sont un peu gris. Ici, on dirait que tout le monde à l’air content d’être là et encore plus curieux, tous les participants sont présents dans les conférences et s’impliquent dans les ateliers ».

Dans le même laps de temps, le champ de la psychiatrie a été beaucoup plus lent à générer des études comparatives de qualité dans l’utilisation de l'hypnose, se reposant toujours sur les deux cents ans d’histoire passée, et sur les centaines de cas cliniques publiés. Il a fallu attendre 2018 pour qu'une équipe asiatique travaille sur la comparaison entre une prise en charge habituelle (« usual care ») comparée à l’hypnothérapie dans des situations psychiatriques courantes (Chiu et al., 2018). Depuis, quelques rares autres études randomisées sont sorties et nous vous les présenterons au colloque Hypnose et Psychiatrie de septembre 2023.

Malgré la difficulté conceptuelle à faire des protocoles standardisés de recherche en psychiatrie et particulièrement dans l’hypnothérapie, il nous semble primordial de trouver un jour les financements nécessaires pour porter des projets de qualité, correctement réalisés, et de les publier pour améliorer les connaissances dans le domaine. Le résultat serait de mieux délimiter le champ des indications, les modalités pratiques pour le faire, et quand aussi ne pas l’utiliser. A titre d’exemple, pendant de nombreuses années, des spécialistes du domaine débattaient de l’utilité ou non de la technique de catalepsie sur la transe hypnotique. Au congrès Hypnose & Douleur de 2022 à Saint-Malo, grâce aux volontaires qui y ont participé, nous avons pu réaliser une étude randomisée sur la transe avec ou sans catalepsie, pour laquelle les résultats, intéressants, sont en cours de rédaction scientifique (grâce au travail phénoménal des Drs Emmanuel Boselli et Xavier Paqueron).

Présentation du colloque psy et de ses intervenants

L’objectif de ce colloque est de montrer comment l’hypnose s’intègre naturellement à tous les dispositifs thérapeutiques et à toutes les formes de troubles psychiques, quel que soit l’âge. Il comporte quatre dimensions complémentaires : les soins hospitaliers, les soins en cabinet libéral, les données scientifiques et un débat final avec tous les intervenants et le public.

Quatre intervenants présenteront les soins en psychiatrie hospitalière. Si hypnose et psychose ont souvent été considérés comme incompatibles, le Dr Juliette Grémion nous exposera sa pratique d’activation de conscience avec les patients schizophrènes à l’hôpital de Villejuif. Le Dr Philippe Aïm nous parlera des soins sous contrainte (bipolarité, psychose) alors que le Dr Adrian Vesa nous présentera son activité quotidienne avec des patients en hospitalisation libre au centre hospitalier de Rodez. Enfin le Dr Emmanuel Malphettes du CHU de Nantes et secrétaire de l’Arepta, abordera la question de l’intégration de l’ensemble de l’équipe soignante dans le processus de soin.

Quatre intervenants interviendront pour les soins en pratique libérale. Le Dr Bruno Dubos (Rennes - Emergences) présentera les stratégies hypnotiques essentielles pour les troubles des conduites alimentaires alliant troubles corporels et troubles relationnels. Le Dr Léonard Amétépé (Toulouse - IMHETO) nous parlera de l’intérêt d’utiliser les processus de dissociation en hypnose dans le cadre des Etats de Stress Post-Traumatiques de l’adulte. De son coté, le Dr Eric Bardot, pédopsychiatre (Nantes - Miméthys), soigne des enfants malheureusement victimes aussi de traumatismes… Je présenterai de mon coté les stratégies hypnotiques pour les patients présentant des dépressions sévères, stratégies différentes selon que la dépression est aiguë ou chronique.

Auparavant, le Dr Stéphane Radoykov (Hôpital Cochin à Paris et Emergences Rennes) nous aura présenté le contexte scientifique, les études récentes réalisées en psychiatrie ainsi que les limites de la recherche actuelle. Le Dr Juliette Gueguen, médecin de santé publique et psychothérapeute (Erquy) a dirigé le dossier de l’Inserm en 2015 « Évaluation de la pratique de l’Hypnose ». Il lui reviendra de faire un première synthèse des exposés de la journée et d’introduire le débat qui explorera les pistes visant à dynamiser la pratique de l’hypnose partout où elle peut rendre service à des patients en souffrance.

Ce colloque, « L’hypnose en psychiatrie », est un pari. Le pari que l’hypnose est un outil qui ouvrira de nouvelles portes thérapeutiques aux patients et aux soignants. Au-delà, le pari également que cette humanisation dont il a été question ici participera à éloigner de nos services de santé le mal insidieux de la souffrance au travail.

Nous espérons que ce colloque bénéficiera du Haut Patronage du Ministre de la Santé, et peut-être même de sa présence, lui qui est si concerné par l’amélioration de la situation de la psychiatrie et de manière plus large, par l’humanisme dans tout acte de soin.